张涵英医生分享：肝癌术后生存指南，这些要点，你一定要知道！
作者：肿瘤百科
更新时间：2025-06-25
点击数：
手术结束并不意味着危险的完全解除，术后一段时间内，患者的身体状况仍处于不稳定状态，密切监测各项指标至关重要。
生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，是反映患者身体基本状况的重要指标。术后，医护人员会频繁地测量这些指标，以便及时察觉任何异常。比如，体温的升高可能暗示着感染的发生；血压的波动则可能与出血、体液失衡等因素有关。曾有一位患者，术后第二天体温突然升高至 38.5℃，医护人员立即进行了全面检查，发现是伤口出现了轻微感染，及时采取了抗感染措施，避免了感染的进一步恶化。
伤口的恢复情况同样不容忽视。需要密切观察伤口是否有渗血、渗液，以及伤口周围的皮肤是否出现红肿、疼痛加剧等现象。保持伤口的清洁与干燥，按照规定定期更换敷料，是预防伤口感染的关键。若发现伤口有异常，应及时告知医生，以便采取相应的处理措施。
此外，肝癌手术通常会放置引流管，以引出体内的积液和积血。引流液的颜色、量和性质，能为医生提供重要的病情信息。正常情况下，引流液的颜色会逐渐变淡，量也会逐渐减少。要是引流液的颜色鲜红且量持续增加，可能提示有内出血的情况；而如果引流液浑浊，伴有异味，则可能是感染的迹象。
饮食调整与营养补充
肝癌手术对患者的身体造成了较大的创伤，术后的饮食调整对于身体的恢复起着关键作用。
术后初期，由于麻醉和手术对胃肠道功能的影响，患者通常需要禁食一段时间，一般为 2 - 3 天 ，这期间主要通过静脉输液来补充身体所需的营养和水分。当患者的胃肠功能逐渐恢复，出现正常排气后，便可以开始尝试进食。起初，应以流质食物为主，如米汤、面汤、蛋汤等，这些食物易于消化，不会给胃肠道带来太大负担。随着身体的进一步恢复，再逐渐过渡到半流质食物，如米粥、软面条、蒸蛋羹等。
待患者适应半流质食物后，就可以逐步恢复正常饮食，但仍需遵循一定的原则。饮食要保持清淡、易消化，同时注重营养均衡，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养素，患者可适当多食用一些富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉、豆类及豆制品等。新鲜的蔬菜水果也是不可或缺的，它们富含维生素和膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，预防便秘，还能增强机体免疫力，像苹果、香蕉、橙子、菠菜、西兰花、胡萝卜等都是不错的选择。
然而，有些食物在肝癌术后是需要禁忌的。应避免食用高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏、奶油等，因为肝脏在手术后对脂肪的代谢能力下降，过多摄入高脂肪食物可能会引起消化不良、腹泻等症状，还会增加肝脏的负担。辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末、浓茶、咖啡等，也应尽量少吃或不吃，这些食物容易刺激胃肠道，影响身体恢复。另外，粗糙、坚硬的食物，如坚果、粗粮、干硬的米饭等，对于合并肝硬化、食管胃底静脉曲张的肝癌患者来说，是非常危险的，它们可能会划破曲张的静脉，导致上消化道大出血。同时，还要远离烟熏、腌制、霉变的食物，这些食物中含有较多的致癌物质和亚硝酸盐，不仅不利于身体恢复，还可能增加肿瘤复发的风险。
适当的活动与休息
很多患者术后会因疼痛而拒绝活动，其实术后早期活动对康复有诸多好处，医护人员通常会鼓励患者尽早进行床上或床旁活动。术后最初 6 - 8 小时后 ，患者可先在床上进行侧身、伸腿、伸胳膊等简单活动，这能够促进血液循环，降低血栓形成的风险。曾有研究统计，术后早期活动的患者，下肢深静脉血栓的发生率明显低于长期卧床的患者。
术后 1 - 2 天，若患者身体状况允许，便可适当下床走动。这不仅有助于肠道蠕动功能的恢复，减少腹胀、便秘等不适，还能加快体能的恢复。就像有的患者术后积极下床活动，胃肠功能恢复较快，能够更早地恢复正常饮食，身体状态也越来越好。术后 48 小时后，如果没有特殊禁忌证，患者可以适当延长床下活动的时间，主要以走动为主，躺在床上时也可继续做一些肢体动作。
待术后 7 天以后，要是患者身体恢复良好，体表创口较小，就可以尝试一些轻柔的全身运动，比如打太极拳、练气功、散步等。运动的强度、时间和方式应根据个人情况进行调整，以身体不感到疲劳为宜。比如，对于体质较好、恢复较快的患者，可以适当增加运动的时间和强度；而对于身体较为虚弱的患者，则应循序渐进，慢慢增加运动量。
不过，在积极活动的同时，患者也要注意休息，保证充足的睡眠，每晚至少保证 7 - 8 小时的睡眠时间。睡眠是身体自我修复和调整的重要时段，充足的睡眠有助于提高机体免疫力，促进身体的恢复。同时，要避免过度劳累，无论是体力劳动还是脑力劳动，过度劳累都可能影响身体的恢复，甚至可能导致病情反复。如果在运动过程中出现体温升高、皮下瘀斑、出血倾向、身体不适等情况，应立即停止运动，并及时咨询医生。
定期复查不可少
定期复查是肝癌术后管理的关键环节，它对于及时发现肿瘤的复发和转移，调整治疗方案，提高患者的生存率至关重要。
一般来说，肝癌术后 1 - 2 个月建议进行首次复查，之后复查的频率可根据患者的具体病情进行调整。在术后的前 3 个月内，通常每个月需要复查一次；经过 3 次复查后，若各项指标无明显异常，可将复查时间延长至每 3 个月一次，持续两年；若两年内复查结果均无异常，可进一步改为每 6 个月复查一次；持续复查五年均无明显异常的情况下，可改为每年复查一次。但这只是大致的时间安排，具体还需遵循医生的建议，因为每个患者的病情、身体状况、肿瘤的恶性程度等因素都不尽相同 。
复查的项目主要涵盖以下几个方面：
- 肝功能检查：通过检测血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白等指标，来评估肝脏的代谢、排泄和合成功能。比如，ALT 和 AST 升高可能提示肝细胞受损；胆红素升高可能与肝功能受损或胆道梗阻有关；白蛋白水平降低则可能反映肝脏合成功能下降。这些指标的变化能够帮助医生了解肝脏的恢复情况以及是否存在潜在的问题。
- 肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的肿瘤标志物，对肝癌的复发敏感性较高。如果手术前 AFP 异常升高，术后通常会逐渐降至正常。要是 AFP 再次升高，往往提示肿瘤可能复发或转移。此外，异常凝血酶原（PIVKA - II）也是肝癌的重要标志物之一，其水平的变化对肝癌的复发监测也具有重要意义。
- 影像学检查：
- 腹部超声：是一种无创、简便且经济的检查方法，可检测肝脏的形态、大小、结构，以及有无新的肿瘤病灶。一般建议每 2 - 3 个月进行一次腹部超声检查，它能够及时发现肝脏内较小的病变，但对于一些较小的肿瘤或位于肝脏深部的肿瘤，可能存在漏诊的情况。
- CT 扫描：可以提供更详细的肝脏图像，帮助医生更准确地观察肝脏的结构、肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系，对于发现肝脏内的微小病灶和判断肿瘤是否复发、转移具有重要价值。通常每半年至少进行一次 CT 检查。
- 核磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨能力较高，能够更清晰地显示肝脏的解剖结构和病变情况，尤其是对于一些 CT 难以判断的病变，MRI 具有独特的优势。在肝癌术后复查中，MRI 也是常用的检查手段之一 。
- 胸部 CT 平扫：由于肝癌容易发生肺转移，所以胸部 CT 平扫也是复查的重要项目之一，通过该检查可以及时发现肺部是否有转移病灶。
除了上述常规检查项目外，如果患者在复查期间出现了其他不适症状，如骨痛、头痛等，还需要进一步针对相应部位进行检查，如骨扫描、头颅 CT 或 MRI 等，以排除肿瘤转移的可能。
心理调适同样关键
经历肝癌手术，患者身体遭受重创，心理上也承受着巨大压力，术后很容易出现焦虑、抑郁等负面情绪。这些不良情绪如果得不到及时有效的缓解，不仅会影响患者的心理健康，还可能对身体的恢复产生不利影响。研究表明，长期处于负面情绪状态下，会导致人体免疫力下降，从而增加感染的风险，延缓伤口愈合，甚至可能影响治疗效果，促进肿瘤的复发和转移 。
那么，患者和家属可以采取哪些措施来进行心理调适呢？
患者自身要积极调整心态，树立战胜疾病的信心。可以多了解一些肝癌的相关知识，包括治疗方法、康复过程以及成功案例等，这样能增加对疾病的认知，减少恐惧和不确定性。同时，尝试培养一些兴趣爱好，如读书、听音乐、绘画、书法等，将注意力从疾病上转移开，丰富自己的生活。比如，有一位患者在术后开始学习绘画，沉浸在色彩和线条的世界里，不仅缓解了心理压力，还从中获得了成就感，心情也变得愉悦起来。
家属的陪伴和支持也起着至关重要的作用。家属要给予患者充分的关心和理解，耐心倾听他们的心声，让患者感受到家庭的温暖和关爱。在患者情绪低落时，及时给予鼓励和安慰，帮助他们树立积极的心态。比如，每天抽出一定时间陪患者聊天、散步，一起回忆美好的往事，或者一起观看有趣的电影、电视节目等，让患者保持心情舒畅。
此外，患者还可以加入肝癌患者互助组织或参加相关的康复活动，与其他患者交流经验和心得，互相鼓励和支持。在这个群体中，大家有着相似的经历和感受，能够更好地理解彼此，患者可以从他人身上获取力量和信心，也能分享自己的经验，帮助他人。
如果患者的负面情绪较为严重，通过自我调节和家人朋友的帮助都无法缓解，不妨寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。他们可以通过专业的方法和技巧，帮助患者识别和处理负面情绪，提供有效的应对策略，帮助患者重建心理健康。
