马晓东医师分享前列腺癌分级大揭秘：看懂你的健康密码
作者：肿瘤百科
更新时间：2025-04-14
点击数：
在全球范围内，前列腺癌已然成为威胁男性健康的一大劲敌。据相关数据显示，前列腺癌在男性癌症中的患病率居高不下，在欧美国家，其发病率甚至位居男性实体恶性癌症之首 ，而在我国，尽管发病率相对欧美较低，但近年来也呈现出显著的上升趋势。从死亡率来看，前列腺癌同样不容小觑，在所有男性恶性肿瘤致死原因中，它也占据着相当靠前的位置。2014 年全球前列腺癌发病率达到 9.8/10 万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第 6 位；病死率达到 4.22/10 万，在所有男性恶性肿瘤中排第 9 位。在我国，前列腺癌自 2008 年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2015 年，我国前列腺癌发病率达到 10.23/10 万，在男性恶性肿瘤发病率排名中位列第 6 位；死亡率达到 15.56/10 万，在男性恶性肿瘤死亡率排名中由 2014 年的第 9 位升至第 5 位。
早期前列腺癌往往悄无声息，没有明显症状 ，这使得很多患者在患病初期难以察觉。随着病情的发展，才逐渐出现如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿系统症状，以及腰部、髋部、骶部、坐骨神经等部位的疼痛，严重影响患者的生活质量。更糟糕的是，晚期前列腺癌还可能发生转移，侵犯人体重要器官，导致各种器官功能障碍甚至衰竭，如肝转移可致转氨酶和胆红素升高，出现黄疸等，向骨骼转移可引起转移部位剧烈疼痛，最终危及生命。面对这样一个来势汹汹的 “健康杀手”，准确评估其病情严重程度就显得至关重要，而前列腺癌分级正是这一评估过程中的关键环节。
揭开 Gleason 评分系统的神秘面纱
在前列腺癌的评估体系中，Gleason 评分系统犹如一把精准的 “标尺”，为医生和患者衡量病情提供了关键依据 。它通过对前列腺癌组织的微观观察，细致地剖析癌组织的生长特点，从而对前列腺癌进行分级。这一评分系统自问世以来，凭借其科学性和实用性，在全球范围内得到了广泛的认可和应用，成为前列腺癌诊断和治疗过程中不可或缺的一环。
（一）主要分级区与次要分级区
在 Gleason 评分系统里，前列腺癌组织被划分为主要分级区和次要分级区 。主要分级区代表着癌组织中最常见的生长型，就像是一片森林里数量最多的树种，它在癌组织中占据主导地位，反映了肿瘤最典型的生长特征；而次要分级区则是次常见生长型，如同森林里相对较少但也不容忽视的其他树种，虽然占比相对较小，但同样包含着关于肿瘤的重要信息。病理医生在显微镜下仔细观察前列腺癌组织切片时，会首先识别出这两个区域，为后续的评分奠定基础。
（二）1 - 5 级评分详解
- Gleason 1 级：这种级别的癌肿极为罕见，就像珍稀物种一般。它有着清晰的边界，仿佛给自己画了一个明确的 “势力范围”，以膨胀型的方式生长，就如同吹气球一样向外均匀扩张，几乎不会侵犯周围的基质，对周围组织的 “打扰” 极小。其癌腺泡形态简单，大多呈圆形，大小适中，并且紧密排列在一起，宛如一群整齐排列的士兵，而它的胞质和良性上皮细胞胞质极为相近，从外观上看，很难将其与正常细胞区分开来，这也表明它的恶性程度非常低。
- Gleason 2 级：癌肿出现的频率也不高，多发生在前列腺移行区。它的边界不像 1 级那样清楚，显得有些模糊，仿佛是一幅没有勾勒好轮廓的画。癌腺泡被基质分开，就像被河流分隔的小岛，呈简单圆形，但大小不尽相同，形状也可能不规则，疏松地排列在一起，此时已经可以看到一些浸润的迹象，就像小岛开始有部分被水流侵蚀，其恶性程度相较于 1 级有所增加。
- Gleason 3 级：这是最为常见的癌肿级别，常出现在前列腺外周区。它最重要的特征是浸润性生长，如同侵略者一般向周围组织发起进攻。癌腺泡大小不一，形状各异，有的大如巨石，有的小如砂砾，有的呈圆形，有的呈椭圆形，毫无规律可言。核仁大而红，就像黑暗中的红灯，格外醒目，胞质多呈碱性染色，从这些微观特征可以看出，它的恶性程度已经达到中等水平，对患者健康的威胁也在逐渐增大。
- Gleason 4 级：癌肿分化较差，这意味着它与正常细胞的差异越来越大，变得更加 “叛逆”。浸润性生长的特性更加明显，癌腺泡不规则地融合在一起，形成微小乳头状或筛状，仿佛是一堆杂乱无章的积木拼凑在一起，核仁大而红，依然十分显眼，胞质可为碱性或灰色反应。此时，肿瘤细胞的生长和扩散能力较强，恶性程度较高，治疗的难度也相应增加。
- Gleason 5 级：癌肿分化极差，几乎找不到与正常细胞相似的地方，边界可为规则圆形或不规则状，不管是哪种形状，都阻挡不了它浸润性生长的步伐，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，还伴有坏死，就像一座被战火摧毁的城市，一片狼藉。癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化，这表明它已经是恶性程度极高的肿瘤，对患者的生命健康构成了巨大的威胁。
（三）综合评分与意义
在实际应用中，主要分级区和次要分级区的评分会相加，从而得到综合评分 ，这个综合评分的范围在 2 到 10 分之间。比如，若主要分级区评分为 3 分，次要分级区评分为 4 分，那么综合评分就是 “3 + 4 = 7 分”。这个评分可不是简单的数字组合，它蕴含着丰富的信息。评分越高，就意味着前列腺癌的恶性度越高，危险度也越高，患者的预后情况往往越差，就像一场考试，分数越高代表问题越严重。相反，评分越低，说明肿瘤的恶性程度越低，治疗的效果可能越好，患者康复的希望也就越大。所以，Gleason 综合评分对于医生制定治疗方案、评估患者的预后情况起着至关重要的作用，它就像一盏明灯，为医生和患者在对抗前列腺癌的道路上指引方向。
新版 WHO 分级分组系统
随着医学研究的不断深入，人们对前列腺癌的认识也在持续更新和完善。2016 年，世界卫生组织基于 2014 年国际泌尿病理协会共识会议，提出了一个全新的前列腺癌分级分组系统 ，这一系统的出现，为前列腺癌的评估和治疗带来了新的思路和方法，让我们对前列腺癌的理解更加精准和全面。
（一）分组依据
新版 WHO 分级分组系统主要依据 Gleason 总评分和前列腺癌危险度的不同 ，将前列腺癌分为 5 个不同的组别。这一依据充分考虑了肿瘤的组织学特征和患者的实际病情，相较于传统的分级方法，更加科学、全面。它就像是一个精密的天平，通过对 Gleason 总评分和危险度的权衡，精准地衡量出前列腺癌的严重程度，为医生制定个性化的治疗方案提供了更有力的支持。
（二）五个组别详情
- 分级分组 1 级：这一组别的 Gleason 评分≤6 ，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成，就像一个个独立的小城堡，各自保持着完整的形态，彼此之间没有明显的侵扰。这些腺体的形态与正常前列腺组织中的腺体极为相似，几乎可以以假乱真，它们的细胞排列有序，结构稳定，恶性程度非常低，就像一群温顺的小绵羊，对人体的威胁较小。在这一阶段，肿瘤细胞的生长相对缓慢，扩散的可能性也较低，如果能够及时发现并进行治疗，患者的预后往往较好，就像在疾病的萌芽阶段将其扼杀，避免了后续可能出现的严重问题。
- 分级分组 2 级：Gleason 评分 3 + 4 = 7 ，主要由形态完好的腺体组成，就像一座城市中大部分建筑都完好无损，保持着原本的模样。但其中也伴有较少的形态发育不良腺体、融合腺体或筛状腺体，这些异常腺体就像是城市中出现的几处破损建筑或奇特构造，虽然数量不多，但也不容忽视。它们的出现表明肿瘤已经开始有了一些变化，恶性程度相较于分级分组 1 级有所提高，肿瘤细胞的生长和扩散能力逐渐增强，治疗的难度也相应增加，需要医生更加谨慎地制定治疗策略。
- 分级分组 3 级：Gleason 评分 4 + 3 = 7 ，与分级分组 2 级相反，主要由发育不良的腺体、融合腺体或筛状腺体组成，仿佛城市中大部分建筑都出现了破损或变形，结构不再完整。此时，伴少量形态完好的腺体，就像城市中仅存的几处完好建筑，显得格外珍贵。这说明肿瘤的发展已经较为明显，恶性程度进一步提高，肿瘤细胞的侵袭性更强，更容易侵犯周围组织和器官，患者的预后情况也相对较差，治疗过程需要更加积极和全面，以控制肿瘤的发展。
- 分级分组 4 级：这一组别包含了多种 Gleason 评分组合，如 4 + 4 = 8、3 + 5 = 8、5 + 3 = 8 。其腺体组成情况较为复杂，仅由发育不良的腺体、融合腺体或筛状腺体组成，就像一座被战争严重破坏的城市，所有建筑都面目全非；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成，如同城市中大部分建筑还在，但已经混入了一些奇怪的、难以辨认的结构；又或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成，仿佛城市中充满了混乱无序的建筑，只有极少数还保持着正常的样子。这些不同的组成情况都反映出肿瘤的恶性程度较高，治疗难度很大，患者需要承受更多的痛苦和挑战，治疗方案也需要更加个性化和精准化。
- 分级分组 5 级：Gleason 评分 9 - 10 ，此时的肿瘤缺乏腺体形成结构，就像一座城市完全被摧毁，连基本的建筑结构都不复存在，甚至可能伴有坏死，仿佛城市中弥漫着死亡和衰败的气息。伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体，无论是否存在这些异常腺体，都无法改变其恶性程度极高的事实。这是前列腺癌最为严重的阶段，肿瘤细胞的生长和扩散已经不受控制，对人体的各个器官和系统都造成了严重的破坏，患者的生命受到了极大的威胁，治疗的目的更多是为了缓解症状、提高生活质量，延长患者的生存时间。
